外痔 

外痔坐落齿线以下，是由痔外静脉丛曲张或肛缘皱襞肌肤发炎、肥壮、结缔组织增生或血栓瘀滞而构成的肿块。外痔外表盖以肌肤，能够看见，不能送入肛内，不易出血，以痛苦和有异物感为主要体现．临床常分为结缔组织外痔、静脉曲张性外痔、炎性外痔和血栓外痔。 

一、结缔组织外痔 

结缔组织外痔因其形状而命名，又称赘皮痔，肌肤下垂物和赘皮性外痔。这种外痔是肛门缘肌肤皱襞增厚肥壮，有结缔组织增生，痔内无曲张静脉，血管甚少，底宽尖长，呈黄褐色或褐黑色，杰出易见，巨细形状不等。有时只有一个，在肛门后部或前部正中，有时数个环绕肛门一星期。 
病因病理：常由便秘致使，当干粪便通过肛门时，过度牵拉肛门部肌肤，撕伤肛门皱襞，致使传染发炎、水肿、纤维组织增生。炎症散失后，皱襞不能恢复正常，这么多次损害，则使皱襞增生肥壮，变成外痔。肛门和直肠的各种炎症，如直肠炎、肛门狭隘、内痔、肛窦炎、肛瘘、肛裂等，也是生成结缔组织外痔的要素。别的，肛门部手术，如痔切除术、肛窦切除术等，因切去肌肤、缝合、结扎等操作不妥，也会影响肛门部淋巴和血液回流，常致使结缔组织外痔。 

二、静脉曲张性外痔 

静脉曲张性外痔是齿线以下痔外静脉丛曲张，在肛门缘构成圆形、椭圆形或棱形柔软肿块。如有水肿，则形状变大。在祖国医学中，它属于气痔领域。如《疮疡经历全书·痔漏图说》中说：“气痔，感气即下。”本病通常不痛苦，不出血，仅觉肛门坠胀或有异物感。多与三期内痔和混合痔并发。 
病因病理：但凡致使痔疮构成的各种病因，都可致使静脉曲张性外痔，其主要要素是：由于饮食不节，久坐或久站，长时间便秘或拉肚子影响，腹压长时间持续增高，加之传染损害，致使痔外静脉丛扩张、瘀血、委曲而构成。 

三、炎性外痔 

病因病理：常因肛门受损后传染，或因肛裂致使肛门皱襞发炎和水肿所致。 

四、血栓性外痔 

病因病理：血栓性外痔是外痔中最多见的一种。常因排便时用力过猛，剧烈活动或用力咳嗽使肛门缘静脉决裂，血液外渗到结缔组织内，变成血块，在肛门部皮下生成圆形或椭圆形肿块，巨细不等，坐落肛管内或肛缘外。肿块初起时较软，几天后变硬。如未发炎，肿块可在3--4周内彻底吸收散失，不留痕迹；如重复发炎，肿块内结缔组织增生，可变成结缔组织外痔；如发生传染，可生成脓肿。 

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外痔的体现 
一、结缔组织外痔 
体现确诊：结缔组织外痔如无炎症发生，病人仅觉部分有异物感或排便后肛门部不易清洗，常有少数分泌物和粪便积存，影响肛门部，可发生湿疹和搔痒。如有发炎，则感痛苦，坐立行走不方便。初起只是皱襞肿大，中间有粪便和分泌物积存，肌肤暗红色，有表皮掉落；因重复的炎症影响，则肛门外肌肤有突起，质软，色黄，常在肛门后中线上，也有时在肛门前方或两边。常伴有乳头肥壮和肛门梳硬结，简单受影响，致使括约肌痉挛而发生痛苦。 
二、静脉曲张性外痔 
体现确诊：发病缓慢，初起只感受肛门部肿胀不适，排便时肿胀加剧，如有发炎等并发症，则发生胀痛等体现。查看可见在肛管前后或环绕肛门有肿块拱起，外表盖以肌肤，皮下有扩展曲张的静脉丛。 
三、炎性外痔 
体现确诊：病人自觉肛门部灼痛、湿痒，便后或活动过多后体现加剧。查看时，可见肛门皱襞充血、肿胀，并有少数分泌物。 
四、血栓性外痔 
体现确诊：排便或用力后，在肛门缘皮下忽然起一圆形或椭圆形肿块，病人感受异常痛苦，活动或排便时痛苦加剧。因括约肌痉挛，感受直肠下部、肛门有异物感，妨碍行走，坐卧不安。肿块外表色彩稍暗，有时呈紫红色，稍硬，触痛显着，有时经2--3天血块吸收，痛苦减轻，能够自愈。有时传染化脓，表皮破溃，就会生成肛瘘。 

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外痔的医治 

外痔发生在肛管齿线以下，多见外痔有血栓性、结缔组织性、静脉曲张性和炎性外痔。外由于便秘、排便用力，致使肛缘静脉决裂，引起肛缘皮下构成圆形血肿。 

外痔分四种： 

1）炎性外痔：肛缘肌肤损害或传染后，构成肛门肌肤皱襞突起，呈红、肿、热痛的炎性体现。 

2）血栓性外痔：因肛门静脉炎症或便时用力过猛而致肛门静脉丛内有血栓构成、皮下拱起痛苦者。 

3）结缔组织性外痔：因缓慢炎症的影响、重复发生致肛缘部分肌肤纤维化、结缔组织增生，构成皮垂者，亦称赘皮外痔。 

4）静脉曲张性外痔：久蹲或招引时，肛门皮下肿胀，可见曲张的静脉团，不能当即散失者。 

外痔的临床体现 

1)肛缘呈现肿块痛苦，初起痛苦剧烈，行走不方便，忐忑不安。数天后减轻，肿块变软。 

2)结缔组织外痔常无体现，偶有肛门瘙痒，下坠或异物感。并发传染可有痛苦。 

医治： 

外痔的医治办法有许多，如血栓性外痔剥离摘除术、结缔组织性外痔切除术、静脉曲张性外痔剥离切除术、炎性外痔切除术等。 

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外痔手术须知 

文章来历：杭州博爱医院 

通常以为血栓外痔需求手术医治，静脉曲张性外痔可采纳非手术医治，而结缔组织性外痔不需求手术医治。 

（1）血栓外痔 因其痔疮形体小，血管破损，血块凝结成血栓而命名。病人肛门部有剧烈痛苦感，发病7～十天后，通过医治后痛苦虽减轻，但部分肿块坚固不用者需求手术剥离血栓。关于有些不宜手术或不肯手术的病人，则持续选用非手术疗法。常用的内治法拟清热凉血以清为主，选用凉血地黄汤加味，常用药物有生地、丹皮、槐角、黄芩、生地榆等。常用成药则有清解片，每次5片，每日3次，口服。常用的外医治法用苦参汤合五倍子汤熏洗，或用高锰酸钾热水坐浴，每次20分钟，熏洗后外敷消痔膏或金黄膏，每日一换。 

（2）静脉曲张性外痔 静脉曲张性外痔的医治，既可手术也可非手术疗法。通常用手术办法剥离痔外静脉丛，而非手术疗法则用清热除湿、活血散瘀的办法，挑选萆薢渗湿汤合通经活血汤内服，常用萆薢、泽泻、黄柏、黄芩、丹皮、赤芍、当归、牛膝、川芎等药物。或合作运用麻仁丸、润肠片等中成药，使病人坚持粪便晓畅，临厕时勿用力努挣，在粪便后轻按肛门数次，并缩短肛门20次。无炎症者不需外治，若发炎水肿时，可用苦参汤或高锰酸钾坐浴熏洗，熏洗后外敷消痔膏，每日1次。 

（3）结缔组织外痔 不需格外医治，仅需作通常处理。要求病人调整粪便习气，避免蹲厕过久；粪便后或睡前用温水坐浴；坚持肛门肌肤枯燥。当并发炎性胀痛时，可用熏洗坐浴，并外敷消痔膏、金黄膏等，还可适当给予抗生素。假使外痔皮瓣过大影响肛周清洗卫生者，或重复炎症水肿者，可酌情进行手术医治。 

（4）炎性外痔 仅需调整粪便习气，避免粪便秘结，忌饮酒及进食炎热有影响性食物，便后高锰酸钾坐浴，或运用频谱照耀医治。必要时外敷消痔膏，每日1次。或口服甲硝唑（灭滴灵）0.4克，每日2次。关于炎性水肿长时间不退者，可进行手术切除医治。在炎性水肿急性期，按中医辨证内服中药，合作熏洗、外敷等外治法。